（1）以“实”为镜，夯基提质促规范。聚焦慢病管理“最后一公里”，全面推行“一人一档、一病一策”精细化服务模式，对高血压、糖尿病等慢性病患者实行“红黄绿”三色分级动态管理，结合随访频次、用药依从性等因素科学制定个性化健康指导方案，实现“档案活起来、数据用起来、管理实起来”，同步建立县乡村三级质控机制，确保信息真实、服务规范、管理闭环，群众满意度达90%以上。
（2）以“训”为基，强筋壮骨提能力。针对基层公共卫生服务人员“流动性大、专业能力弱、服务标准不统一”等突出问题，创新开展“订单式”“下沉式”“互动式”培训模式，围绕重点人群随访资料规范化整理等核心环节，通过“集中授课+现场演示+案例剖析+情景模拟”四位一体教学方式，进行面对面讲、手把手教、点对点纠，累计开展专题培训3期、覆盖医务人员600余人次。
（3）以“融”为要，靶向施策破难题。打通医防融合、城乡联动、线上线下服务链路，建立“疾控中心指导、县级医院诊疗、基层机构管理”慢性病综合防治模式，实现筛查、诊断、治疗、随访、健教“五同步”。依托家医签约服务，将基本医疗和基本公共卫生服务有机整合，重点人群签约率98.6%。建设县域统一的医学影像、临床检验等五大资源共享中心，构建“基层检查、上级诊断、结果互认”医疗服务新模式。