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问卷调查
为进一步了解我市青少年近视情况,关爱青少年视力健康,特此设计此次问卷调查,
本次问卷
采取匿名方式进行,网上答问,答案无关对错,不作其他用途,请放心填写
,
十分感谢您的支持参与。
1、
您的性别?
男
女
2、
您是否近视?
是
否
3、
您从几岁开始近视?
天生
6岁以下
6岁—12岁
12岁—18岁
18岁以上
4、
您的近视度数?
100度以下
100—300度
300—500度
500度以上
5、
您的父母是否近视?
父母双方有近视
父母一方近视
父母双方无近视
6、
您觉得近视有必要经常戴眼镜吗?
有
无
7、
请问您是否定期检查视力?
是
否
8、
您会选择通过激光手术或其它手段治疗近视吗?
不会,认为有风险
会,有这样的打算
已经选择治疗手段
9、
您认为如何才能保护视力或预防近视?
地址: 四川省广元市利州东路726号 联系电话:0839—3265881
主办单位:广元市卫生健康委员会
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