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尘肺病防治小常识

日期: 2014-08-26 来源: 本站 分享:
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(一)几个基本概念

(二)常见职业病危害

(三)怎样有效预防

(四)尘肺都有哪些临床表现

(五)最常见的尘肺并发症都有哪些

(六)如何治疗尘肺

(七)如何预防尘肺

(八)防尘口罩佩戴三大误区

(九)尘肺预防知识

(一)几个基本概念

职业病:职业病是指人类在企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

职业病危害:职业病危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。

职业病危害因素包括:职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他有害因素。这些职业病危害因素是:粉尘类;放射性物质类(电离辐射);化学物质类(苯、甲苯、正乙烷、二甲基甲酰胺、1.2二氯乙烷等);物理因素(噪声、高温等);生物因素(职业接触病毒、细菌等);导致职业性皮肤病的危害因素;导致职业性眼病的危害因素;导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素;职业性肿瘤的职业病危害因素等等。

(二)常见职业病危害

根据卫生部《职业病危害因素分类目录》,目前存在的职业病危害因素多不胜举,几种常见的职业病危害因素,我们一定要加以了解,如果某员工有某种职业禁忌症,请他最好不要参加相关的工作。否则,得职业病的几率比常人高。以下列出几项目前常见的职业病危害:

苯:血象检查低于正常参考值;各种血液病;严重的全身性血液病;妇女月经过多或功能性子宫出血。上述这些人不宜从事苯作业。如:制鞋企业的抹胶、抹天乃水、鞋面清洁、工艺品的彩绘、彩色印刷的上光、电子器件清洗、家具机械器件油漆,以及使用含苯天乃水、溶剂等。

铅:各种精神疾病及明显的神经症;神经系统器质性疾病;严重的肝、肾及内分泌病。患有上述疾病的人,不宜从事铅作业。如:蓄电池的生产、组装;电子玩具焊锡;铅字排版;熔铅铸字等。

粉尘:活动性肺结核;慢性呼吸系统疾病;明显影响肺功能的疾病。有上述疾病的人不能从事各种粉尘作业。

噪声:各种病因引起的永久性感音神经性听力损失(500-1000和2000HZ中的任一频率的纯音气导听阈)大于25DB;各种能引起内耳听觉神经系统。存在上述疾病的人不宜从事有噪声工作。?        

(三)怎样有效预防

有的职业病危害要几十年才会显现出来,其危害往往容易被忽视.如:慢性职业病特别是尘肺病等具有较长的潜伏期,一旦发病往往难以治疗,病死率高。目前我们还无法消除职业病,但可以通过多种办法来减轻职业病的危害程度,降低职业病发病水平,以下一些方法供参考:

一、要规定做好预评价,让企业布局更合理

《职业病防治法》规定,新,扩,改建建设项目和技术改造,技术引进项目可能产生职业病危害的,建设单位须委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行预评价和控制效果评价。企业不进行预评价和控制效果评价工作,直接的后果可能是存在职业病危害的因素没有得到有效控制,职工的健康也会受到不同程度的影响。

二、加强防护设施配备、添置个人防护用品

为职工提供必需的防护措施,如:个人防护用品,很多职业病可以减轻甚至避免。并使员工正确理解其使用方法。

三、加强员工自我保护意识

在生产过程中,接触生产中使用或产生的有毒化学物质,粉尘气雾,噪声,振动,微波,X 射线,酌射线,细菌,霉菌,长期强迫体位操作,局部组织器官持续受压等,均可引起职业病。企业要对员工进行培训,加强员工对职业病危害的认知,提高员工的自我保护意识。

四、进行职业性健康体检

职业性健康体检,指工业企业作业工人体检。《职业病防治法》规定,从事职业病危害的作业工人必须进行上岗前体检、在岗期间定期体检和离岗时体检。

上岗前体检的目的是为了防止有职业禁忌症的人从事不该(不能)从事的职业活动。

在岗期间定期体检是为了及时发现毒物或粉尘可能对机体产生的健康损害,从事各种有毒有害作业,都有特定的体检周期,一旦发现有与新从事的职业相关的健康损害,应当调离原工作岗位,定期观察,不能继续从事危害作业。

离岗时的体检是检查评价作业工人离开企业时的健康状况,也是工人在企业工作期间健康状况的一次小结,可以避免作业工人因到其他企业后得职业病所引发的一些不必要的麻烦和纠纷。

需注意的是:职业性健康体检与普通的健康检查不同,国家对不同职业病危害作业工人规定有不同的体检项目,有些针对性的检查、检验项目普通医疗机构无法完成,必须由经省卫生厅批准的有职业性体检资质的体检机构进行。附件

(四)尘肺都有哪些临床表现

肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状,或者只有很轻微的自觉症状,往往是通过职业健康检查时才会发现。

  但随着疾病的进展,特别是晚期的矽肺病人,就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短。病情较轻的,往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短,稍微休息一会儿,就能好转。再严重一点的,做一些轻体力劳动,走上坡路或上楼梯时有明显气短。

  病情严重或有并发症时,由于呼吸和循环功能受到明显损害,会出现胸闷、气短,咳嗽、咳痰,胸痛、呼吸困难,还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。如果有发热,肝大和浮肿,则可能并发了别的疾病。

  (1)咳嗽 尘肺病人易合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

  (2)咳痰 一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

  (3)胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

  (4)呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

  (5)咯血 较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

(6)其它 除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减低。

(五)最常见的尘肺并发症都有哪些

尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。比较少见的有:支气管扩张、肺脓肿等。并发症是加快尘肺病加重的主要原因,且常常也是引起尘肺病死亡的主要原因。因此,防止尘肺病人的并发症有很重要的意义。

  (1)肺结核

  肺结核可以使尘肺病的症状加重。除气急、胸痛外,可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化验可能找到结核杆菌。肺部可以听到局限性的湿性啰音等。胸部X线片上除看到尘肺病变外,还可看到结核病变。

  (2)支气管炎与肺炎

  支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症,其中以支气管炎更常见。当尘肺病人并发支气管炎时,其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。如并发支气管肺炎时,则咳嗽更加厉害,发热、气急较明显。当并发了大叶性肺炎时,则发病比较突然,高热、吐铁锈色痰、胸痛与气急更显著,还可能有口唇及口角发生泡疹等。

  化验检查时,可发现白细胞增高,特别是大叶性肺炎,增加比较显著。X线检查时,这三种病各有不同的疾病特点。

  (3)肺气肿

  肺气肿是较常见的并发症。往往随着病情的发展,肺气肺也越严重。肺气肿的主要表现是慢性进行性的呼吸困难和缺氧。检查时,典型肺气肿病人可以看到有呼吸短促、两肩高耸,颈部因而变得较短,胸部外形像桶状等。肺功能检查可有不同程度的损害。X线照片和透视检查都可以看出肺气肿的变化特点。

  (4)肺源性心脏病

  肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。

  尘肺病人发生肺源性心脏病的主要表现有:除尘肺的症状外,还可能有气急加重,以至感到呼吸很困难,口唇及指甲发绀也比较明显。当发生心力衰竭时,可能出现昏迷或者昏睡。检查时,就有肺气肿的各种表现。X线检查可以发现心脏的阴影有改变,如肺动脉段突出,右心室扩大等。

  (5)自发性气胸也是尘肺病比较常有的并发症。尘肺并发气胸是急症,诊断不及时或误诊,可造成严重后果。

  尘肺病人发生自发性气胸时有什么表现呢?当发生局限性气胸时,可以没有什么症状或仅感到胸部发闷发紧。当发生比较广泛的气胸时,可能突然感到胸痛和呼吸困难,胸痛可放射至发生气胸的这一侧的肩部、手臂和腹部;同时还可能有脸色苍白、发绀、出汗等。当检查病人时,可发现脉搏比较细微,血压下降,肋间隙增宽,心脏及气管移向,叩诊时,声音比平时响亮,呈鼓音,呼吸音减弱或者消失等;X线检查时,可以很清楚地看到自发性气胸的情形。

(六)如何预防尘肺

我国政府一贯重视尘肺的预防工作,1956年国务院就颁布了《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》,以后又陆续出台了一系列政策、法令、条例,特别是1987年颁布了《中华人民共和国尘肺防止条例》,加之2001年颁布的《中华人民共和国职业病防治法》,使尘肺防治工作逐步纳入法制轨道。除此还制订、修订乃至增补了粉尘卫生标准,为卫生监督管理工作提供了科学依据。

  多年来,各级厂矿企业和卫生防疫机构,在防尘工作中结合国情,已经做了不少工作,并总结了非常实用的“革、水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验,取得了巨大的成就,八字经验也是今后防尘工作的指导方针。革,即工艺改革和技术革新;水,即湿式作业;密,是密闭尘源;风,是通风除尘;护,即个人防护;教,指宣传教育;查,是指定期检查评比、总结,定期健康检查。

  尽管许多厂矿企业作业场所的粉尘浓度逐年下降,尘肺发病率降低,发病工龄和死亡率均有延长。但是近年来我国工农业发展速度增长很快,新的厂矿,尤其是条件简陋的乡、镇工业的厂矿增长迅猛,接触粉尘作业的工人日益增多,从而尘肺发病累计例数日益增多,粉尘危害仍然十分严重,值得引起重视。据调查,1987-1996年底,全国累计发现尘肺52万例,13万尘肺病人死亡。预计21世纪初,全国累计尘肺病例接近60万人。1995年4月国际劳工组织(ILO)和世界卫生组织(WHO)职业卫生联合委员会提出一项“ILO/WHO全球消除矽肺的国际规划”,规划的近期目标是要求世界各国在2005年前明显降低矽肺发病率,远期目标是在2015年消除矽肺这一职业卫生问题。对于我国来说,欲达到这一目标,任务还很艰巨,还需继续采取综合防尘措施。

  (一)组织措施

  根据有关防尘条例和《职业病防治法》规定,“用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件,并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护”。因此,地方政府应加强组织领导和防尘管理,建立健全防尘的规章制度,坚持卫生监督,定期监测车间空气中粉尘浓度。企事业单位负责人,也应对本单位尘肺病防治工作负有直接的责任,应采取措施,不仅要使本单位作业场所粉尘浓度达到国家卫生标准,而且要建立健全粉尘监测、安全检查、定期健康监护制度,加强尘肺患者处理、疗养管理和宣传教育等工作。

  (二)技术措施

  采用“革、水、密、风、护”等综合措施,做好防尘、降尘工作,是防治尘肺的最根本的预防措施。

  1.改革工艺过程,革新生产设备即“革”,是消除粉尘危害的根本途径。如用人造砂代替石英砂作为铸型材料;采用远距离操作、隔离室监控、计算机控制等措施避免粉尘接触;风力运输、负压吸砂减少粉尘外逸。

  2.湿式作业是一种非常经济实用的技术措施,如用湿式辗磨石英,、耐火原料;湿式凿岩;井下爆破后冲洗岩帮;高压注水采煤等。

  3.密闭、抽风、除尘密闭尘源与局部抽风相结合,防止粉尘外逸,含尘空气在排出之前应先进行除尘处理。

  (三)个人防护措施

  粉尘作业的个人防护,比较常用的防护措施是戴防尘口罩或普通纱布口罩,必要时应用送风式防尘头盔。

  (四)卫生保健措施

根据“粉尘作业工人医疗预防措施办法”规定,从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检查。对上岗(含转岗准备接尘)的职工,必须进行就业前的体检。一方面可建立职工的基础健康资料,另一方面可排除活动性结核、慢性肺支气管疾病、严重的心血管病等职业禁忌证。对在岗和离岗的粉尘作业职工应视情况不同,每隔1~3年进行一次健康检查,重点是X线胸片检查,以早期发现尘肺损伤。

(七)如何治疗尘肺

尘肺病的纤维化是不可逆的病变,目前还没有一种根治的办法。

  因此,已经诊断为尘肺病者,首先要立即调离粉尘作业,适当安排好工作或休养;其二,开展健身疗法,坚持体育锻炼、加强营养,以提高身体抵抗力;其三,重视心理治疗,帮助病人消除恐惧心理及麻痹大意思想。四是积极治疗合并症与并发症。

(八)防尘口罩佩戴三大误区

(1)纱布口罩可以用来防尘,而且佩戴舒适。

  防尘口罩属于特种劳动防护用品,国家对其质量有专门的标准要求。早在2000年原国家经贸委就明文规定,纱布口罩不得作为防尘口罩使用,因为纱布口罩对危害人体最大的五个微米以下的粉尘,阻尘效率只有百分之十左右,结果是花了钱,未能起到防止粉尘危害的作用。

  (2)无纺布防尘口罩可以清洗后再用,可以节约成本。

  市场上常见的防尘口罩,其过滤材料都为熔喷无纺布材料,材质多为聚丙烯,通常都称为PP熔喷布,是一种超细静电纤维布,可以捕捉粉尘。粉尘被超细静电纤维布捕捉住后,极不易因清洗而脱离,且水洗亦会被破坏静电的吸尘能力,因此,无纺布口罩是不可以清洗的,用后便需丢弃。一些企业为了节约成本,要求员工口罩使用一段时间后清洗二次使用,有一些口罩生产厂家还开发出在传统纱布口罩中间夹一层熔喷无纺布的所谓“高效可清洗”的防尘口罩,都是错误和危险的行为。

  (3)只要戴了防尘口罩就不会得尘肺。

  首先,防尘口罩都有一定的过滤容积,超过了它的过滤能力,就不能防尘了。因此对一些粉尘浓度高的场所,应该先进行工程改造来治理粉尘,将粉尘浓度降到可容许的浓度以下,再考虑选择戴防尘口罩。

  其次,防尘口罩没有正确佩戴也不能防尘。这不仅包括按照使用说明书佩戴,确保每次佩戴位置正确、合适(不泄漏),还必须在接尘作业中坚持佩戴,及时发现口罩的失效迹象,及时更换。

  以上是几种常见的防尘口罩。口罩上应该标有生产企业标识、认证等级、遵守标准和产品编码,选择时应该查看清楚,选择质量有保障的产品。

(九)尘肺预防知识

尘肺病预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入,只要措施得当,尘肺病是完全可以预防的。那么,有哪些预防措施呢?我国针对防尘降尘制定了“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针,大致内容可分为两个方面:

  ⑴技术措施

  用工程技术措施消除或降低粉尘危害,是预防尘肺病最根本的措施。

  ①改革工艺过程、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径,如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。

  ②湿式作业:如采用湿式碾磨石英或耐火材料、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注水等,可在很大程度上防止粉尘飞扬,降低环境粉尘浓度。

  ③密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合,防止粉尘外逸。

  ⑵卫生保健措施

  ①接尘工人健康监护:包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检,对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。

  ②个人防护和个人卫生:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等,讲究个人卫生,勤换工作服,勤洗澡。

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